Questa rivista dedica alcune pagine alle alternative al CPAP nel trattamento dell’apnea del sonno nel volume numero 11, dove è possibile ottenere ulteriori informazioni sui trattamenti posizionali in SAHS posizionale e in particolare Somnibel (pagina 28).

Trattamento di OSAS. Oltre CPAP, FÉLIX DEL CAMPO, ANA CEREZO, Medicina respiratoria, vol. 11 nº 3, pagine 25-33, editorial Neumología y Salud.

Sommario (pagina 25)

La sindrome dell’apnea ostruttiva del sonno è una malattia cronica e prevalente associata a una significativa morbilità, sia in termini di qualità della vita che di conseguenze cardiache e metaboliche. Il trattamento di riferimento è ancora CPAP. Tuttavia, un numero non trascurabile di pazienti non è aderente al trattamento; da qui la necessità di cercare altre opzioni terapeutiche. Nei pazienti con obesità, sono raccomandati restrizione calorica e aumento dell’attività fisica. I nuovi dispositivi posizionali consentono di evitare la posizione di dorsale alla CPAP in pazienti con OSA lieve-moderata, con un’efficienza simile a quella della CPAP. L’identificazione dei pazienti e il corretto follow-up dentale sono aspetti chiave. Sebbene ci sia un gran numero di dispositivi, è consigliabile costruirli in modo personalizzato e consentire loro di essere laureati. Chirurgia delle vie aeree superiori e chirurgia di avanzamento mandibolare sono indicati in pazienti con OSAS grave che non accettano il trattamento con CPAP. La stimolazione del nervo ipoglosso è un nuovo trattamento che in un gruppo selezionato di pazienti fornisce buoni risultati a breve e lungo termine.

Introduzione (Pagina 26)

La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS) è una malattia prevalente, caratterizzata dall’aspetto ripetitivo durante il sonno della cessazione o dalla riduzione del flusso aereo dovuto al collasso delle vie aeree superiori (VAS). Questi episodi possono essere accompagnati da sintomi clinici, cambiamenti nella qualità della vita e comparsa di malattie cardio-metaboliche. In questi pazienti iniziare il trattamento è indicato, al fine di stabilizzare le vie aeree superiori (VAS), per la soppressione o diminuzione di eventi respiratori, la scomparsa dei sintomi clinici e riduzione a lungo termine del rischio cardiovascolare e mortalità (1). Allo stato attuale, è disponibile un’ampia varietà di opzioni terapeutiche, oltre alla CPAP, come mostrato nella Tabella I. Le modalità terapeutiche sopra menzionate non si escludono a vicenda e molto spesso nello stesso paziente. È possibile combinare uno di questi trattamenti. D’altra parte, l’indicazione di ciascuna di queste opzioni terapeutiche non è ben definita.

Dalla sua introduzione nei primi anni ’80, la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è ancora il trattamento di riferimento per OSA. Sebbene sia un trattamento efficace ed economico, l’adesione ad esso è relativamente modesto, sebbene sia simile a quelli raggiunti da vari trattamenti nelle malattie croniche. Tuttavia, questo è l’argomento principale utilizzato per interrogare CPAP come trattamento di riferimento (2).

Tratamiento postural (Página 28)

Il numero e la durata degli eventi respiratori sono strettamente correlati alla posizione del corpo. Nella posizione supina, il russamento è più intenso, i micro-risvegli sono più frequenti, l’AHI aumenta e le desaturazioni sono maggiori. Sebbene esistano criteri diversi, l’OSAS posizionale è definita come la presenza di un AHI> 5, oltre agli eventi in posizione supina che sono almeno il doppio di quelli presenti nella posizione di decubito laterale. L’OSAS posizionale è relativamente frequente, specialmente nei pazienti più giovani, meno obesi e con OSAS lieve / moderata.

La terapia posizionale nei pazienti con OSAS avrebbe lo scopo di evitare la posizione di decubito supino durante il sonno. È raccomandato nei pazienti con OSAS posizionale e il suo profilo più appropriato sarebbe: pazienti giovani, non obesi, con OSAS lieve / moderata. Nel mercato ci sono dispositivi molto diversi per evitare la posizione supina come palle da tennis, giubbotti, allarmi di posizione, cuscini, ecc. (16). Questi sono dispositivi passivi che riducono o eliminano gli eventi russare e respiratorio. Il suo limite principale è l’aderenza a lungo termine, principalmente a causa del suo disagio e della qualità del sonno (17).

Negli ultimi anni sono stati commercializzati diversi dispositivi che producono una vibrazione pulsante quando il paziente viene posto in decubito. Cercano di costringere il paziente a cambiare posizione, senza compromettere la qualità del sonno. Questo tipo di dispositivo applica l’unità vibrante in diverse parti del corpo: torace (Night Balance ™), nuca (Night shift ™) o fronte (Somnibel R) (18,19). È importante sottolineare l’importanza della posizione della testa in questo tipo di trattamento. Quello applicato sulla fronte è stato sviluppato nel nostro paese congiuntamente dalla società SIBEL S.A.U. e l’unità funzionale del sonno di OSI Araba (Figura 2). Ha il vantaggio di fornire dati sull’aderenza al trattamento, oltre a informare sui cambiamenti posturali. Tutti questi dispositivi hanno dimostrato di ridurre gli eventi e i desideri respiratori, presentando una buona accettazione almeno a breve termine; Può essere usato da solo o in combinazione con altre modalità di trattamento. È stata descritta la sua utilità nell’OSAS posizionale dopo l’intervento chirurgico di avanzamento mandibolare. Non ci sono molti studi comparativi sulla sua efficacia.